今天聽到幾點比較重要的：第一，法務組在太虛紀念館那邊的法會活動，又重新開始了。我個人認為，一個道場的人氣很重要，就是說鐘、鼓等等，這些聲音要有，何況是眾人念佛的聲音。之前我們停滯太久了，能夠這樣慢慢地恢復，很好。現在官司漸漸明朗化，對方也知所節制，相關的蓮友志工也來護持，我們這些法會活動能夠正常運作，這是非常好的，當然辦事人員要多辛苦一些。
　　
　　另外第二，這個星期天，我個人前來參加社工組舉辦的「社區預立醫療照護諮商簽署活動」。在這個時代，我認為這項活動非常重要，因為以現在的醫療制度來看，長輩要得到考終命，就是壽終正寢，非常不容易。尤其是一個人將要臨終時，難免會有各種大小病痛，而不論晚輩或親友，都會將長輩往醫院送。可是人一送入醫院，如果是沒有事先簽預立醫療同意書，大概十個有九個都是枉死的，一定會被急救，做這些醫療措施。因此要談到考終命，壽終正寢，以這個時代來講，十分地不容易。所以我們大家多辛苦一點，辦這活動其實就是在作功德，因為我們蓮友當中，他們可能也不知道其中的重要性。這要經過宣導，要經過教育，大家才知道這件事非常重要，所以我們舉辦這項活動，可以說是非常有意義。
　　
　　還有第三，我感覺大家都非常費心來服務我們這些長輩。大家真的非常費心，甚至於用心維護環境整潔。有很多的長輩的家屬，他們來到這裡，自然就看到了，不用我們多作介紹，就知道環境是又乾淨，又沒有一些奇怪的味道。
　　
　　上個星期，我在五樓走廊碰到一位家屬，她遠遠地看到我，就跟我打招呼，但是我對她不是很熟識。她的先生也來，她們這對夫婦是從台北來的，一碰到我，她就跟我說，你們辦得非常好，服務人員又親切，環境又很衛生。她是來看媽媽的，那位老人家已經失智，我看過好幾次。她的先生是學建築的，也稱讚說，我們蓋這棟大樓，建得很新穎，很不錯，很是讚歎。所以我們只要多費一點心，這些外面的人都能感受到。其實他們的眼睛都很雪亮，都看得很清楚。
　　
　　你看，我們維護這個環境，連這些蟑螂、螞蟻等等，都要來設法維護，只是驅趕，沒有殺生，這都要想盡各種方法，來設法維護環境整潔。那麼，總是有耕耘就有收穫，我們學佛的人注重潛修密行，不一定要讓人家知道，我們暗暗地修，做好事暗暗地做，這裡頭自有功德。本來我們在未來可能會面臨的一些大災難、小災難，在無形當中、冥冥當中就化解，很自然地，不期然而然地就化解。
　　
　　只要我們以誠心來做，拿出真心來，自有功德。以前我們的創辦人雪公，他很注重為公家來辦事，因為這個就是菩薩事業。在做這些工作當中，點點滴滴，就是在累積我們的智慧慈悲，就是在修福修慧，一定是功不唐捐，絕不會說白費了力氣，這一點大家一定要相信。今天就提出來這幾點跟大家共勉。
　　
　　(講於七月份品質改善會議)
　　
　　
　　

　　
　　法句譬喻經記載了一個故事，賢提國的精舍中，有一位年老比丘，因長期臥床，精神委頓、身體瘦弱，生活無法自理，全身垢穢惡臭，沒有人照顧。佛陀知道這件事後，帶領五百比丘來看望他，並且吩咐比丘們，輪流照顧他，為他煮粥。然而，有些人卻因滿室的臭味而起了嫌惡之心。佛陀知道這種情形之後，就請帝釋天端熱水過來，並慈悲地以金剛手親自為病比丘清洗身體。此時，大地震動，一片光明，大眾看到這種情形，莫不感到震憾。
　　
　　國王、大臣、人民及天龍鬼神等得知此事，紛紛到佛前恭敬頂禮請示：「佛陀是世間中尊，福慧道德圓滿，三界之中無與倫比，為什麼屈就自己為這位瘦弱、垢穢不堪的病比丘清洗身體呢？」
　　
　　佛陀回答說：「如來所以出現於世，正是為了救護窮乏困厄、無依無怙的眾生。如果有人能夠恭敬供養生病的出家眾、修行人，以及貧窮、孤苦無依的老人，他將能隨心滿願，獲福無量，就像五河俱流入海，功德漸漸圓滿，最後必能成就道果。」
　　
　　這個佛教故事，其實就是古代版的長期照顧，長期照顧的樣態，自古皆然，畢竟生老病死是世間亙古不變的真實，而佛陀親自示範，讓我們從事長照工作者，懂得除了求人爵，也求天爵，用心照顧長輩，自然得福，這是照顧工作者的福田，其他行業未必有這般廣泛的福田可耕。
　　
　　本家是老人福利機構，也是長照機構，歷史悠久，創辦人雪公李炳南老居士，本著佛法的心念、濟世的初衷，在六十幾年前創辦本家，因此本家有別於一般機構，尚有佛法的宗旨與願景，帶著佛法與長照的雙重使命。但是，佛法與長照如何關聯，平常可能較少體會，除上述佛典故事外，茲再舉幾端說明如下：
　　
　　一、從身體的自立支援到心理的自立支援：自立支援來自日本，台灣長照機構這幾年學習頗多，但多數圍繞在生理層面討論，運動、排泄、營養、飲水無不跟生理相關，除了身體層面，其實心理也能自立支援，畢竟心靈的富足，勝過一切事物，長輩來到機構，人生走到最後一步，頗有萬念俱灰之情，但身體退化，心理仍有重建的機會，因此會音樂的長輩每天要吹吹口琴、務農的長輩要摘花培樹、讀過書的長輩則要讀書閱報、擅長烹煮的長輩也想要下廚回味一下，其實，與其他長照機構不同的，本家有著為數眾多的學佛長輩，在多元社會中散發著一縷幽致，這些長輩懂得念佛的法喜、生命的依歸，能夠持續鼓勵實踐，正是最佳心理層面自立支援。
　　
　　二、生命回顧、創傷復原與佛教懺悔法門相通：生命回顧是透過回顧生命過往成就的經驗，發掘生命的意義，在欣賞、讚美、感謝與放下之中，協助服務對象安心走向未來；創傷復原則少不了面對創傷、放下創傷的種種過程；而佛教的懺悔，懺是陳露先惡，悔是改往修來，也是讓生命往正向光明發展的歷程。
　　
　　三、安寧照護與臨終助念：這可能是在本家的工作者最為熟悉的，時代走到今日，安寧療護的觀念越發普及，助人善終是一件善行、也是一件有意義的事、更是一種專業工作；而臨終助念是本家六十幾年來不變的初衷，守護臨終長輩的正念，使其終於得到安穩的西方歸宿，再重要不過。
　　
　　四、禪定與正念：禪定（meditation）、正念（Mindfulness）本來是佛教概念，但佛教西傳後，漸漸被西方社會運用，又傳回到台灣，除了運用在社會工作、心理學外，許多企業也辦理相關員工課程。FrancisJ.Turner的社會工作處遇（Socialworktreatment-InterlockingTheoreticalApproaches）一書中就分別闢一章講禪定與正念在社會工作實務的運用。其實，這些在佛教機構再熟悉不過，老人家每天都在靜心念佛，既學習禪定又學習正念，從旁促進長輩的禪定與正念，是工作人員可以努力的。
　　
　　五、長照專業與士用果：大乘唯識講十因四緣五果，五果中有一個士用果，士用，指士夫之事業作用，士夫這個詞常見於佛教經典，就是泛指凡人，凡人不外要從事種種事業，並因此產生財利等成果來維生，乍看佛教為何獨立一個士用果出來？細看正是佛法不離世間法的佐證。在長照機構照顧老人，我們說自立支援執行幾人、傷口護理執行幾人次、身體清潔執行幾人次、營養餐食執行幾人次、醫療就醫執行幾人次、社工關懷訪談執行幾人次、復健人次、曬太陽人次等等，這些都是士用果，這當中有作者（各類長照專業人員）、有作具（各類輔具、資訊設備、耗材、量測工具等）。但世間法與出世法本來不能分開，慈恩大師在成唯識論述記中說，士用果亦通無為法來當作果體，那就通到出世法了，此時，作者是求解脫之動機、作具是成就解脫的增上緣，因此，工作人員也都可擔任老人的增上緣。
　　
　　長照與佛法的關聯，當然不只上述幾端，一切有賴所有工作者的存心、態度、與繼續努力，假以時日，另類也會變成主流。
　　

　　
　　今年在相距僅僅兩個月的時間裏，我們先後失去兩位人間師表：廣欽和尚與李雪廬(炳南)長者；他們兩位一為出家人，一為在家人，是當今淨土宗的兩大支柱。其在佛教界引起的震憾，不言可喻。我與雪公老師宿緣頗深，故雖以眼疾纏綿，仍樂意勉力執筆將他對我個人的恩寵簡略寫出，以紓遠懷。
　　
　　一、初預法筵
　　民國四十一年，我任職糖業公司，便前往臺中法華寺參加雪公法筵，聽他講「阿彌陀經」，鞭辟入裏，精到已極，使我對彌陀淨土增加了嚮往。他說法既畢，聽眾皆大歡喜！他非但沒有接受分文供養，反取出許多禮物，分給與會者各選一件。他知道我原籍江西，就拿出曾任江西省長，及國父參謀長的李烈鈞先生，送他的一幅對聯(墨寶)給我，從此我就和雪公結下了法緣。
　　
　　二、閱讀佛刊
　　三十幾年前，雪公創辦「菩提樹」雜誌，我經常拜讀他的社評和佛學問答，對他弘揚佛學之熱心，以及於佛法的素養和修持，都起了仰之彌高的崇敬心。
　　稍後菩提樹交由朱斐居士承接衣缽，迭有擴展，在臺灣創辦的佛學月刊中，若論發行之早，傳播之廣，鮮有不被人稱道者。追溯本源，這是雪公對弘揚佛法不朽的貢獻之一，在民國佛學史上應有其地位。
　　
　　三、參加佛七
　　民國四十二年，臺中市靈山寺舉行佛七，由雪公主七。我特別請假到該寺參加。那次同修的男女居士將近百人，一切行事嚴格遵守蘇州靈巖寺道場儀軌：七天之中絕對禁語；護七居士留在殿門口，遲到的人在繞佛時不得插隊，只可分男女尾隨行列；前面的人因為不能前後左右顧盼，完全不知道後面增加了什麼人，或者參加了多少人。每天末支香止靜後聽雪公開示，但覺金聲而玉振，語語懇切，具高度的警策性，令聽者為之神往，因得頓斷散亂與昏沉。在就寢前，參加的會眾可以看到殿內黑板上大書數句詩或偈，內容正是雪公說法的綱領。因為雪公本身詩文俱臻勝境，所寫的詩偈令人讀後覺得法味重重，反覆思維，不能自已；我不禁感嘆地說：「依此偈修，得出輪迴；依此偈修，往生有分。」這次佛七有兩件事長留我的記憶中：
　　
　　甲、見嫗著魔
　　佛七的第三天，有位萬老太太走火入魔，因為當日早晨雪公恰因事去臺北，大家都覺得惴惴不安，慌張無策。這位老太太把拜墊亂扔，在佛殿中一會狂叫什麼觀世音菩薩，一會兒胡言亂語，鬧個不休。寺中住持尼師等好言相勸，不僅不能使她安靜，反更高聲叫囂，董正之師兄和我跪在殿內佛像前念大悲咒，希望為她驅魔，可是不曾見效。幾位尼師只得合力把她扶出寺外一位居士家裏，由兩位信眾陪伴照頤。同時尼師們趕緊打電話到臺北報告雪公，他就漏夜回到臺中，隨即到那居士家中，見到萬老太太，就大聲一喝；然後命她跪到居士家裏佛堂的佛像前，萬老太太果然如命跪下。雪公又向她輕聲細語，不知說些什麼對治的話，竟使她的魔障霎時消失了。第二天早上，雪公又把她帶到寺裏，隨眾繞佛，大眾瞥見，大吃一驚！何以她能即時恢復本性，一如常態？這事非有賴於雪公之神通點化，怎能辦到！
　　
　　乙、初得輕安
　　我們每天清晨四時就齊集殿堂，誦經、念佛、繞佛、打坐、禮拜，午餐後除休息的片時可以在殿內自由經行以外，接著又是誦經、念佛、繞佛、打坐、禮拜，直至晚餐時分。餐後，雪公必端坐方丈室，讓我們可以進入報告心得。我在第六天晚上進去見他老人家報告說：我在當天末支香止靜打坐時，閉眼淨念佛號，忽見天空豁然開朗，一片光明，全身輕飄如處空中，湛然忘我，所得法樂不可言狀。到了開靜後，才知此身仍在寺裏盤坐，境象如前。報告畢，雪公只說這是「輕安」境界，並未許以「一心不亂」。不過，到了佛七圓滿之夜在開示時，他卻當眾鄭重宣佈：七天以來，惟有臺北來的一位居士得到輕安。我知道他是藉此策勉會眾，使生精進心的用意；但我不免覺得無限感愧。
　　
　　四、受贈墨寶
　　民國四十四年，我在溪州台糖服務，周慶光(邦道)師兄爲我帶來雪公賜贈的唐僧所寫「佛說無量壽經宗要」一卷，字體端正挺拔，一字不苟，「百行未損，鉅細靡遺」。我送請考古專家鑑定，才知道確係敦煌石窟鳴沙寫本的眞跡，乃千載奇珍，無價之寶！於是將之裱褙成一巨冊，然後送請當代學者如孔德成、陳含光、溥儒、張相、陳定山、賈景德、趙龢、明允中、趙恆惕、陳仲烱、胡致、賀其燊、賴愷元、丁治磐、張默君、陳南士、彭醇士、鍾伯毅、梁寒操、成惕軒、張齡、周慶光共二十二位大德，各題詩一首，以讚嘆是卷千年不朽，世所罕見。而雪公又親題二百十七字，稱我爲「篤於佛、精鑑賞......」等過獎之詞；故我不時披閱，寶藏了五年，然後攜贈美國摯友沈家楨博士，並附絕句一首：「一經珍重出鳴沙，泯劫惟憑願力加；付與維摩老居士，佛光西土照無涯。」果然不久家楨兄不予獨秘，把此珍品收到他所創辦的世界宗教研究院——紐約大學校區的圖書館庋藏，以垂之永久，而供衆欣賞。嗣後我報告雪公，他說：「你會我意，願已償了！」
　　
　　五、頻參講座
　　自民國五十年開始，雪公爲大專佛學社團幹部創辦「慈光講座」，於每年寒暑假開班，課目包括性相二門，安排緊密，許祖成、徐醒民、周家麟等居士爲教授，蒙法益的同學很多。雪公講課時神采奕奕，法相莊嚴，聲音洪亮，迥異常人，精簡動人，令衆悅服；同學受其薰陶，頗有願皈依其座下者，但雪公以現居士身，盡皆介紹逕往當代高僧如證蓮和尚、印順導師、會性法師等處請求皈依三寶。後以這幾位高僧法事繁忙，囑爲代表說皈依，雪公乃勉爲其難，而遵照辦理，從而皈依者多有其人。這就是雪公對三寶的恭敬誠意。
　　慈光講座後來更名「明倫講座」繼續辦理，以期包容儒佛。學友們食宿聞法，同進共退，法樂無極。多次講座的開班和結業典禮，我都奉命前往參加並致詞。又臺中中興大學、中國醫藥學院、逢甲學院等校諸同學，在慧炬的獎勵下，最初創立佛學研究社團時，我必恭請雪公同往講演，，他對大專學佛青年勗勉有加，令他們深受感動。
　　繼明倫講座停辦後，由於沈家楨博士之補助，雪公又創設有內典班，選拔了最優秀的大學畢業同學李榮輝等八位學員，施以四年最嚴格的佛學研究與實修，在開班和結業典禮時，周慶公和我都被邀請前往參加致詞。那些同學在每人學成後都被設法安排做宏法慈濟的事業。其中尤以他鼓勵創刊的明倫雜誌贈送最多，遠來美國，爲一傑作；加以擴大空中廣播，宣揚佛儒學說，勸化社會人心，功德之大，更難言宣！
　　
　　六、醫院隨喜
　　雪公在佛教公益事業上也開風氣之先，那就是他聯合臺中蓮友籌辦了「菩提醫院」(現稱「仁愛之家」)，已成立爲財團法人，公選周邦道居士爲董事長，我爲董事。這醫院在成立之初卽得緇素四衆的響應，我首先捐建病房一間以紀念先師，取名爲「智光上人室」；我也建議旅加僑領詹勵吾居士捐建「聖蓮室」一座。醫院對面則有印順導師和演培大法師等捐建大型的太虛紀念館，其右側又有人捐建的印祖紀念樓；在這兩建築物間有一溝渠，我爲方便來往交通，特隨喜捐建一座橋樑，院方擬以我名泐石於橋頭墩上，我當卽婉拒，而請改以「虛雲橋」爲名。這樣一來，象徵著民國三位祖師毗鄰相接，足供後人式仰，雪公認此擧用意甚善，就宣佈在太虛紀念館成立了一個新機構，名爲「善果林」，公推我爲董事長；而我因臺北事忙，實難兼顧，故只得婉辭敬謝，不能如命效勞了。
　　
　　
　　
　　▲本家太虛紀念館二樓牆壁懸掛木牌：佛教善果林導師：印順法師創辦人：李炳南董事長：周宣德
　　
　　七、慧炬蒙庥
　　我以慧炬多皆贈送大專學佛青年，經費奇絀自不待言，在賤壽屆滿八十，先將貸款興建的住宅——取名爲「淨廬」，獻作慧炬社址。雪公聞訊卽惠賜詩畫；並餽贈淨資作慧炬基金，這是財施。又他以長我九歲之高齡，有一次他在臺中正患恙未癒；而我不知情，竟去函邀請前來臺北作專題演講。他奮不顧身，準時親臨臺北「淨廬」作獅吼，予人以「學佛重在修持，先除身見」之啓示，使與會大衆爲之心服。此乃法施。
　　再次慧炬雜誌社舊址改建新廈，雪公又賜最華貴之紀念珍品及以臺中佛敎聯體機構名義捐出建築資金。前年他已年屆九十有五，慧炬同人又請在凈土系列講座中擔任主講，雪公仍慨允勉力擔任，其講詞深妙難測，大意首爲實修無諍三昧，次爲如何轉識成智，再次爲念佛必須一心不亂......要皆爲稱性之談，令聽者咸得「入理益」。這些眞是無相的財法兼施了。我自民國六十九年春來美養痾，雪公不遺在遠，屢有函件勗勉：「務必一門深入，不要夾雜......。」
　　
　　
　　八、痛失師表
　　今年四月十三日晨起忽接臺中蓮社越洋電話，得悉雪公老師預知時至，當日上午五時四十五分在其寓所無疾安詳往生。我這時正在加州洛城法印寺法會中念佛，卽承住持印海大法師的囑咐，由我報告了雪公生平事跡，然後法師就率衆一心念佛，迴向他蓮品增上。
　　綜合他一生行誼，簡略言之：精學爲釋、儒經典；修持爲六度四攝；專弘爲淨宗、白業，著重爲接引青年。這些都是自利利他、自覺覺他的勝事！尤憶二月前，我尊稱出家的廣欽和尚爲「菩薩」，而今我又要尊稱李雪廬居士也是乘願再來的「菩薩」，不久返回娑婆度化眾生，是可預期的！
　　
　　九、離多聚少
　　杜甫有詩云：「人生不相見，動如參與商。」雖以雪公於我恩寵之深，猶不能不以離多聚少爲憾。慧炬雜誌社所代辦的獎學金在頒獎中部同學時，我爲免得獎同學們的奔波往返，總是由我親自攜帶獎學金往中部頒發，也就趁此機會請雪公到會訓詞。此外，慧炬擧辦中部大專佛學演講比賽，我也邀臺中蓮社合辦，並請雪公講評。他的講詞中，不偏空有，顯示中道，使到會大衆所獲法益至爲深厚。然而類此的機會終年不過一二次，所以總以親近他老人家的機緣不多，當爲我福薄之所致。
　　
　　十、圖報師恩
　　雪公只在前一天告知鄭勝陽師兄說：「我要走了」，不料次晨果然西歸，一心了無罣碍。而我傳知旅美加州蓮友，就有潘新霞、甘佳穗、葉永昌、鍾張嘉穗、毛佩芬、范振鷹，明倫同學：楊昆生、翟本泰、鄭朝陽、林淑貞、林明道等同我共十二人相約，爲報師恩於萬一，特共籌得新台幣十萬元作爲「淨土論文獎金」，俾增進大專在學青年對淨土法門之研究與實踐，從而發大誓願，「勤修淨土」；他日往生，圓成佛道，倒駕慈航，普度眾生，同登安養。
　　
　　
　　附記：周宣德老居士於五十八年元月十七日來函，向李創辦人報告中華佛教居士會事宜，並隨函捐助賑災款及善果林經常費用。
　　
　　
　　

　　送餐志工發送便當，也發送愛心
　　
　　每到早上十點，就可以看到廚房外圍繞著一群送餐志工在等待便當，彷彿像準備上工的蜜蜂們，時間一到東西準備好就各自出發到目的地。準備過程中，送餐志工們會拿出屬於自己的小筆記，仔細認真地確認等下要送出的地點與便當數量、有人與負責送餐業務的營養師確認是否有停餐問題，場面忙忙碌碌也熱熱鬧鬧。有時在等待便當的過程中大家也會聊天問候一下彼此近況，雖然每天見面時間就是上午或下午這短短的十幾分鐘，但同樣在熾熱天氣外送，深知彼此辛苦的他們，無形中有著更多的默契。
　　
　　送餐工作其實很像外送員，跟外送員一樣會將您的餐點依照您的需求送到你家，但跟外送平台不太一樣的是我們送餐對象大部分都是無法自理餐點的個案，可能有身體疾病的因素、經濟較差的問題，導致個案沒辦法像其他人一樣自行準備餐點或到外面購買，家人可能在外地也不方便幫忙準備，這時我們送餐服務就很重要。外送員可以依照自己想法去接單，若下大雨怕危險可以選擇在家休息，但我們送餐志工還是必須冒著風雨危險將餐點送達，因為個案可能在家沒有東西吃正等待著我們的便當，所以每每志工們出發時除了請他們騎車小心，沒辦法替他們做甚麼時都覺得既擔心又無奈。
　　
　　志工們的工作又像農夫「很看天氣吃飯」。春天時常有午後雷陣雨，送餐送到一半就下大雨是很常見的事;夏日炎炎，外頭高溫曝曬將近三十幾度，等個紅綠燈沒有遮蔽物，等久了容易中暑;冬天若遇到寒流更是痛苦，手常凍僵戴著手套看導航穿脫都不便。現在氣候極端，每位送餐志工送餐時間最少都要半小時、最久甚至一個小時半以上都有，不管冷熱都很辛苦。
　　
　　除了熱曬冬寒問題，有時需送到指定地點也很考驗志工們體力，因為大部分個案行走都不太方便，所以需幫忙放到個案指定地點，有些個案家甚至需要磁扣進去社區再走一大段路，有些則是老舊公寓沒電梯就要帶著便當爬三四層樓，要耐曬又要能爬樓梯，很考驗志工們的體力。
　　
　　也因為送餐志工是個需要體力、耐力、細心等諸多特質的一項工作，我們也曾面臨大「缺工」的問題。當志工請假時，一兩天會由負責送餐業務的社工跟營養師去支援，但有段時間，幾位資深志工因為年紀大的問題，漸漸退休，再加上送餐個案增加、有些送餐距離很遙遠到要去霧峰、烏日等地區，光是送幾個便當來回可能都要快兩個小時，這些情況一度讓想嘗試當送餐志工的人打退堂鼓，大多數的人都是退休人士，已有年紀，家裡人也有騎車安全考量，都只想送離家近、熟悉地區或是在市區不能太遠等等，實在是很難找到符合的志工。所以有陣子連我跟負責此項業務的同仁都需要放下手邊工作，每天早上外出支援送餐持續好幾個月，更甚至有請社工組所有社工出動幫忙支援送餐的「盛況」。尤其每一年過年我們會停餐，需要購買「代餐」，例如幫忙購買過年幾天份量，包含泡麵、餅乾、粥品、冷凍食品，可以久放且不用擔心效期、腐敗問題的食品，讓個案在過年這段時間當作代替便當的餐點，我們稱它為代餐。但因為這些食品只是短時間取代便當，較難符合營養跟飽足感，所以僅在過年時使用。這些包含七至八天分量的代餐都很有重量，每一年都需要社工組同仁幫忙一起整理分發，最後再分組開車去送餐，其實也是很有趣的體驗。好在志工招募在後續刊登１０４、１１１１人力銀行、打工ＡＰＰ等增加曝光度網頁後有陸續徵到人，志工人員也才開始漸漸穩定。
　　
　　說到應徵志工，因為送餐會有機車損耗、油費增加等問題導致人員難招募，現在已漸漸調整幫志工們爭取到有交通補助、油費跟供一餐便當等福利，且因為志工需要幫忙收取餐費，所以對於送餐志工品行會有些要求。在面試志工除了告知休假較特別外，也會藉由談天過程大概了解志工的品性，會希望志工在送餐時不單只是將便當放著就離開，藉由送餐過程中，若有發現平常應該出現的住民不在家或是人不舒服時，可以及時告訴我們，讓我們趕快聯繫家屬，避免憾事發生。若個案有回應便當情況也需要溫和接收並轉達給我們、當下有需要幫忙時也可以給予一些幫助。例如之前曾遇過個案請我們幫忙撥打一個先生電話說要購買藥品，我們在旁邊幫忙時也會傾聽一下個案是否有被詐騙的問題，確定沒有問題後我們才離開。之前曾與幾位志工一同去送餐順便記路線，看著志工們與個案親切打招呼交談，都會感到很開心，因為我們的志工們都是一群很善良有愛心的人，我們也能放心將餐點交由他們發送。
　　
　　社區送餐除了有人員管理上的問題，平常誰請假找誰支援等，有時要解決個案們提出的要求也常讓我們燒破頭腦。例如有些個案說吃某些食材會皮膚癢、過敏等，像茄子、海帶類不能吃，我們就會幫忙挑起換其他道菜;有人覺得飯太多只想要１／３分量的飯，嘗試過將飯減量、或只供應飯糰，個案還是不甚滿意，還好最後協調後給予用裝湯的小湯杯供應飯並詢問飯量，個案才覺得大小剛好;還有幾位個案的醫生說個案有痛風讓他們不能吃豆製品，但偏偏我們素食便當就是以豆製品為主要蛋白質來源，所以只能打電話跟個案衛教，遇到不妥協依然深信醫生話的個案，也只能柔性勸導幫助轉介其他機構飲食;還有人有糖尿病，除了供應五穀飯避免血糖快速上升、也要我們幫忙將主食類除了飯之外改成菜，例如平常常吃到的蒸南瓜、蒸地瓜、水餃、紫米糕類都不吃等…這類情況都會大大增加廚房阿姨製作便當跟志工送餐的難度，但好在後續漸漸找到方法克服，處理事情的經驗值感覺都提升不少。
　　
　　其實協助送餐業務真的常面臨很多問題，例如假日找不到志工送餐尤其國定假日志工也想休假陪伴家人情況下，負責業務的同仁自己跑來送餐都是很平常的事情。還有遇上個案停餐、路線調整等負責業務的同仁跟志工們都需要細心自己記下。平日跟假日送餐路線又不同，有些個案只吃星期一四、有些只吃三五，調整下來有時連我都感到頭昏眼花。
　　
　　也曾有志工開會反應為何要接離機構距離很遙遠的個案導致他們送餐時間很長。當下負責業務同仁回答，就是因為他們位置遙遠，很多家機構顧慮多方因素可能沒人願意送，我們若在不接，他們可能在等待其他機構過程中都只能隨意找東西吃、營養可能都不夠，當下我聽到感觸很深，若我們能解決別人無法解決的問題，這些個案不就有美味便當可以享用嗎?有時考慮太多不如直接去行動，遇到困難就一一去解決，盡我們所能將我們的美味便當傳到更多地方，讓那些需要幫助的人也能吃上飽飯正是我們送餐的使命，且這項任務需要很多人的努力才能完成，不僅需要營養師設計菜單、由廚工前製備食材、廚師用心烹調、阿姨包裝後，再由送餐志工安全送到個案家裡，我們的工作其實真的不簡單卻很偉大。
　　
　　每個工作都有它存在的理由，若我們能用心對待，其實真的可以幫助很多人，在送餐時給予個案一些關懷、或者剛好碰上個案身體不適時，至少送餐時間點會有人幫忙注意個案情況，提高緊覺增加送醫機會，再加上我們的便當都有我們營養師設計並把關衛生安全，讓個案能吃得健康，若每個人都能用心在自己的工作上，相信善的循環會使這社會更美好。
　　
　　
　　
　　
　　
　　

　　
　　前言
　　
　　釋OO師父，由姊姊和姊夫陪同，以輪椅方式入住本家。
　　住民在二十多歲時出家，近年住在精舍。今年初，姐姐發現住民經常跌倒並出現下肢水腫，於是帶她到一般診所就醫，並被建議轉診到中山附醫。住院二十幾天期間，住民開始洗腎，出院後返回精舍。
　　去年4月被姐姐發現常常昏昏沉沉，便轉到台中榮總就醫，發現洗腎廔管感染，造成全身性感染，左膝腫脹並發燒。住院開刀清創後，左膝傷口已癒合。
　　出院後返家，因家屬年紀大，而住民不良於行，需要照顧，所以選擇入住本家。
　　去年五月九日入住本家時，住民坐著輪椅、情緒焦慮緊張，家屬期望能在本家共修佛法與參加念佛。
　　長照組評估：住民意識清楚、認知功能正常，只因體弱及下肢無力。評估後針對營養、復能方向加強努力，期待自立支援成功。
　　並於住民當時狀況，擬定照護計畫如下：
　　一、短期目標：
　　1.適應團體生活。
　　2.練習坐站，鍛鍊下肢肌力。
　　3.協助如廁。
　　二、中期目標：
　　1.移除尿布。
　　2.自行移位，協助使用輔具走路。
　　3.自己洗澡及使用洗衣機，自己洗衣服。
　　三、長期目標：
　　1.活動自如
　　2.生活自理
　　3.回歸社區
　　
　　住民由於健康狀況好轉，今年七月二十七日辦理退住。
　　
　　訪談
　　
　　回憶起來，住民說，來到這裡之前自己是完全不能走路的。在家門口不小心跌倒了兩次，最後爬不起來，是兩位師父把住民扶起來。當時不知道是腎臟不好還是什麼原因，腳浮腫得厲害。姐姐打電話叫救護車，希望住民能夠專心檢查，結果發現腎臟問題嚴重，需要開刀。住民當時說：「別騙了，我會哀哀叫的。」但最終還是願意接受手術。
　　
　　從醫院回家後，姐姐和姊夫成為主要的照顧者。住民說，姐姐和姊夫對她照顧得無微不至，三餐準備得不油不鹹，非常注重她的飲食需求。
　　
　　有友人推薦本家，讓住民有更好的生活環境。住民非常喜歡本家的環境和氛圍，對這裡的照服員和督導感到滿意，大家對她的照顧也非常周到。
　　
　　在這段時間，住民自己也很努力復健，從需要依靠輪椅到現在能靠著拐杖走路。她能自己穿衣、剃頭髮、吃飯，不再需要別人餵食。
　　
　　有時候，她還會跟照服員一起摺衣服，開玩笑，彼此之間形成了良好的關係和互動，讓她感到生活中充滿了希望和幸福。
　　
　　現在，住民要離開本家，回到自己的生活。她說：「謝謝這裡的照服員和督導，以及大家的照顧。我這禮拜六就要回家了，七月二十七日洗腎完，我就準備回家了。非常感謝這些志工的照顧和疼愛，有時間再來找我，一起玩一起聊天，謝謝，阿彌陀佛。」這些話語中流露出她對本家的深深感激和不捨，也為她的新生活送上了祝福。
　　
　　最後，住民想對大家說：「來這裡的阿公、阿嬷們：我們的身體有很多無奈和病痛，我們的孩子都需要上班，無法照顧我們，把我們帶到菩提仁愛之家這裡。有看護和志工，他們都很有愛心地照顧我們。我們像大家庭一樣，他們很辛苦，為了賺那一點錢，來台灣工作。我看到這些督導和工作人員都很有耐心和愛心地工作，不會發脾氣，總是容忍下來，當作自己的阿公、阿嬷來照顧。他們工作認真，不會馬馬虎虎，關心我們是否冷到、熱到或感冒。我們有緣在這裡相遇，就要互相體諒和諒解，不要隨意批評。大家都很辛苦，我們要感恩、感謝，所以要一心念阿彌陀佛。阿彌陀佛就像我們的父母，要常常念。我們都會經歷生、老、病、死的苦，心就是佛，佛就是心。我們要感謝，希望你們都能好起來，謝謝大家。」
　　
　　
　　
　　
　　

　　
　　五月五慶端午
　　一年一度包粽子、
　　划龍舟的端午節又到了！
　　榮富團隊規劃
　　一系列慶端午的活動
　　先是DIY紙粽子，
　　讓長者感受端午節即將到來；
　　接著手作香包，
　　放入可驅蚊的乾燥香茅，
　　充滿香氣心情好；
　　再來動手包粽子囉！
　　阿嬤看見粽葉及餡料，
　　眼睛都亮了，
　　雙手忍不住忙碌動工
　　日照中心充滿粽葉飄香，
　　端午氣氛十分濃厚，
　　大家一起樂陶陶
　　
　　
　　
　　古早味美食
　　日照中心每日提供
　　多元活潑且生動有趣的課程
　　其中的古早味烹飪，
　　一直深受長輩喜愛，
　　更是深具懷舊元素的活動。
　　包水餃，做紅龜粿，
　　均需要掌握其內餡份量，
　　促進大腦思考也刺激掌中觸感，
　　長者們你一句我一句
　　一邊手作美食，
　　一邊閒話家常，
　　氣氛真是和樂融融。
　　
　　
　　
　　年度活動
　　本月中心舉辦兩項年度重要活動，分別是「浴佛活動」與「家屬座談會」。
　　開經偈曰：「無上甚深微妙法，百千萬劫難遭遇；我今見聞得受持，願解如來真義。」古大德也說：「人身難得今已得，佛法難聞今已聞，此身不向今生度，更向何生度此身。」
　　這次藉著家屬座談會，向各位家屬傳達榮富日照的照護理念，除了身體照顧與心理支持，同時重視滋養心靈；
　　每週佛學課程的導入，一點一滴影響長輩們，鼓勵多念佛，
　　逐漸放下煩惱，以求心靈平靜。
　　
　　
　　
　　親近佛法
　　今年有榮幸與「財團法人台中市私立榮富慈益基金會」合作辦理社區活動，邀請到林丁貴老師講授佛教故事課程。
　　林老師以「法句譬喻經」為課程主軸，透過自身學佛過程，深入淺出的從「無常品」開始講述，讓長輩對於佛教文化有更多的見聞。
　　整堂課可見長輩們聚精會神聆聽，並且積極回答林老師提出的問題，一來一往精彩的問與答，引導長輩親近佛法，種下菩提善根。
　　蔡爺爺表示第一次聽到講經說法，原來如此有趣，沒想到八十多歲能接觸佛法，參與念佛共修，很開心有緣分來到本中心。
　　
　　
　　
　　農曆新年
　　農曆新年即將到來，工作團隊規畫許多相關活動。
　　照服老師設計剪窗花搭配黏貼豆子，有五穀豐收的意涵，祈求風調雨順，社稷安寧；
　　以口腔運動的概念設計出吹畫活動，每個長輩吹出樹枝的形狀時，紛紛露出驚喜眼神，直呼：用嘴巴竟然可以吹出一副圖畫，好有趣啊！
　　再來是過年必備美食，象徵好彩頭的蘿蔔粿，由長輩將蘿蔔去皮刨絲，炒出濃厚的香味，調味蒸製成古早味菜頭糕，品嘗的時候，大家讚不絕口誇獎：怎麼這麼好吃啊，好懷念的古早味！
　　長輩參與各項以新年主題，包含手作、音樂律動、烹飪的多元活動，透過手動與腦動，提高自我認同，追求不失能與快樂的老年生活。
　　
　　
　　
　　園藝活動
　　園藝輔療
　　一直是受歡迎的活動之一
　　透過大自然的生命力
　　手握泥土與植物互動
　　能提高心情的愉悅感
　　看見長者眼裡的光彩與嘴角的笑容
　　幸福在中心裡四處瀰漫
　　笑聲連連
　　
　　

　　本家法務組於今天（2/27）上午8:30至12:00在菩提醫院7樓雪公紀念堂舉行法務志工聯誼會，會中吳董事長開示「本家創辦人雪公老恩師手訂本家四種誓願：
　　1、施診施藥
　　2、精神安慰
　　3、祈禱法會
　　4、助念往生。
　　以及蕅益大師「淨社座右銘：持戒為本，淨土為歸，觀心為要，善友為依．」
　　
　　接著彭主任介紹菩提醫院旁的停車場委外經營緣由和優惠辦法及本家業務概況，接著黃特助說明官司因緣和進度。
　　
　　最後法務組長報告：太虛紀念館預計下個月3/17（農曆2/8）開始念佛共修半天（8:30-11:00）如果順利則每月增加天數，比如：4/16，17起念佛共修時間改為上午九時至十一時半；自5/15，16，17（農曆4月8，9，10）起每月維持3天上午念佛共修。
　　太虛館早課時間：6:15-7:30晚課時間：15:30-16:45（預計等塵埃落定後再恢復）；助念範圍只限於菩提醫院和本家8樓，只支援即（吉）時助念1小時半接著由蓮社續念。
　　
　　介紹各組召集人：
　　法器組召集人：陳美霞師姊
　　護七組召集人：黃美齢師姊
　　接待組召集人：蔡美慧師姊
　　助念組召集人：陳娥師姊
　　香積組召集人：胡淑娟師姊
　　
　　謝謝大家發菩提心，護持正法道場，自利利他，功德無量。阿彌陀佛。
　　
　　
　　
　　
　　

　　
　　末學帶領的吉祥班，有一位老班員，叫做洪蘇翠娥師姑，九十二歲，罹患大腸癌末期，住進慈濟醫院安寧心蓮病房。
　　
　　大前天下午，其媳婦電話告知病情不樂觀，末學約週五下午三點到病房探望。護士來量血壓兩次，都量不到。其媳婦說：如斷氣是要搬到地下室助念，而且時間有規定限制。
　　
　　末學建議轉入菩提醫院，助念方便，而且是師姑的心願。大孫子也說阿嬤有說過，所以決定轉院。末學先電話詢問徐院長，院長說馬上過來五五三病房。此時也聯絡台中蓮社安排兩班病危助念，從晚上六點到九點。
　　
　　當下午五點十五分轉到五五三病房之後，末學掛上佛像，播放佛號，貼上迴向文，蓋上往生被到胸前，帶領家屬跟著念佛機助念。並交代家屬：到了晚上九點，如果還沒有斷氣，則家屬以兩人為一組，輪班助念。
　　
　　到了昨天七月二十日週六上午八點二十二分，師姑安詳斷氣往生。蓮社就從上午十點三十分，助念到晚上十點三十分，共十二小時，因為師姑是榮譽助念員，可以多助念兩班三小時。
　　
　　當天大家助念到晚上快九點時，其大孫子聞到極濃的檀香味，一波波湧進病房，並看見白衣觀音大菩薩來接引阿嬤走。原先阿嬤還猶豫要不要走，大孫子跟她招手示意，提醒她快走，她才走了。真是太殊勝了！助念功德不可思議啊。
　　
　　綜觀師姑一生，樂善好施，喜愛當志工，擔任蓮社、般若精舍和本家廚房志工，以及助念志工，二、三十年，很守規矩，默默勤懇做事情，不太愛講話。
　　
　　生前參加吉祥班會，時間是下午二點開始，她一點半以前就到了。每週五晚上七點到八點半念佛共修，她也都從大坑軍功寮，騎摩托車來蓮社，直到八十七歲。末學請她在家裡念佛就好，騎車太危險，她才答應不來。在蓮社參加助念團超過二十年，很少請假，連續好幾年都獲頒班員精進獎。
　　
　　師姑曾經詢問末學：她想來租本家在菩提醫院旁的套房，好好用功念佛，然而因緣不成熟，只好作罷，可見她向道、求生西方的心念很切！
　　
　　又常向家人講，她病重時，要到菩提醫院，讓蓮友助念，往生西方。佛菩薩慈悲，都滿她的願了。
　　
　　
　　
　　
　　
　　附記：
　　以下是媳婦王麗容師姊寫其婆婆生平簡介：洪母蘇翠娥女士，原住高雄，篤信道教，其夫於民國八十年間因多重病症纏身，在急救極度痛苦下往生，其親家王清漢師伯是台中蓮社吉祥班前班長，出動蓮友助念，經八小時助念，其夫面相由猙獰轉為祥和，身體由僵硬冷冰轉為溫暖柔軟，她見識到如此大的轉變，當場就發願要成為虔誠的佛教徒。
　　
　　因此其夫往生後不久，她即搬至台中與小兒子一家同住，並在親家王清漢師伯主持的般若精舍幫忙，接著又到蓮社幫忙，最後長期在菩提仁愛之家當義工幫忙，都是騎機車往返，直到八七歲，實在住太遠，法務組長考量其安全，堅決請她在家自修，並時常關懷，她的後半生有蓮社及仁家相伴，讓她生活有方向，更心安心定，她就是大家口中所喊的親家母(台語)
　　
　　如今她已生西，家人如其所願，於往生前二天七月十九日（週五）下午將她從慈濟安寧病房轉至菩提醫院五五三房助念，經蓮社和家人輪班助念中，隔天七月二十日（週六）上午八點二十二分如睡著般安詳的走了，由蓮社排班持續助念，在大家熱心無私奉獻的助念下，當天晚上約九時其孫在旁助念時，聞到陣陣檀香味，其香味之濃烈，非人世間所有。接著看見白衣觀音大士來接引她，她原先還猶豫回頭看，其孫以手勢示意她跟菩薩走，她才離開，一切圓滿。感恩蓮社及菩提醫院的幫忙，助她往生西方極樂世界，阿彌陀佛，感恩。
　　

　　病人自主權利法與預立醫療照護諮商宣導(節錄)
　　
　　◎講師：台中榮總家庭醫學部安寧緩和科胡中傑科主任
　　◎時間：一一三年四月十四日
　　◎地點：本家1樓大廳
　　
　　彭主任：
　　這個活動，是針對病人自主權利法中，預立醫療照護諮商的一個宣導活動，今天邀請到臺中榮總的胡中傑醫師，上次胡醫師已經來這邊宣導過，大家對這議題很重視，所以我們再辦一次。
　　我們這邊是照顧老人，所以常遇到這個問題，而評鑑也規定要有相關的課程跟宣導。這幾年長照機構越來越重視這問題，十幾年前，本家就很注意臨終關懷、臨終助念，在臺灣算是很特殊，因為一般機構不太願意處理，但是這幾年有改變。
　　前幾天，臺中市政府社會局舉辦教育訓練課程，邀請潭子慈濟醫院，以及大甲永信基金會附設的松柏園來分享，其中就是講老人善終、靈性照顧，可見大家越來越重視這一議題。此時講這個課程，也是符合現在的需求，希望對這議題有更深入的了解，未來能夠在人生的道路上，順利圓滿。我們歡迎胡醫師。
　　
　　胡醫師：
　　我是臺中榮總的醫師。請問：有聽過什麼叫做預立醫療照護？我們今天要討論病人自主權利法。
　　
　　(長期臥病)
　　再請問大家：有沒有看過一個病人躺在病床上，一直起不來的？他都是什麼病？為什麼他會一直躺在床上？跌倒？植物人？印象中我們都會看過類似的病人，就是一直躺在床上，但是他那個毛病好不了，所以一直躺著，被人家一直照顧。這些人還蠻多的，有些病人會在家裡，有些會在機構裡面。
　　那你看到的人，已經病多久了？十幾年？還蠻長的。那為什麼要躺那麼久？還有就是他還會躺多久？大家有想過這個問題？這類故事在我們社會上很多很多，可能是因為意外、心肌梗塞、腦缺氧、中風等等。我們今天講的主題，就是跟這部分有關係。
　　那到底這個人會躺多久？這病人自己很辛苦，照顧的人也很辛苦。對不對？照顧的人除了精神以外，家裡在金錢上也已花費了不少，來照顧這個病人。
　　我們現在感覺很健康，但是不知道將來這事會不會發生在我自己，或是家人身上。所以這就是值得我們要關注的地方。...
　　臺灣的醫療真的很進步，一個快死的人，如果進到醫院加護病房，那個快要死的人，他多活一天可以嗎？好像沒問題。二天呢？也有可能。三天呢？也說不定可以。因為我們現在醫療有很多很多工具，能讓一個病人死不了。譬如說有呼吸器、有葉克膜、有洗腎機，還有一些瓶瓶罐罐的。臺灣醫療進步，確實可以幫助病人度過危險期，然而雖然死不了，但是這個病人也有可能好不了。這種情形，就是剛剛講的，要面臨的問題。
　　
　　(加護病房)
　　那到底什麼人會進到加護病房？譬如有各種器官衰竭的情形，包括心臟、肝臟、腎臟等等，一些重要的器官，都需要到加護病房裡面。
　　還有第二類，就是嚴重的創傷，例如這個病人，經過車禍、燒傷、或者其他嚴重的外傷，需要進到加護病房裡面。
　　第三，就是大手術之後，譬如心臟手術、腦部手術，或者器官移植之後，都可以需要到加護病房。
　　第四，就是嚴重的感染，感染如果嚴重，不只有發燒，可能造成敗血症，或者敗血性的休克等等，需要嚴密的監控。或者是重度的呼吸困難，這些都需要儀器的幫忙，才能度過危機。這樣好不好呢？很好啊，因為這些急性病，都可以隨著醫療的進步，慢慢克服掉，幫助我們度過這個難關。
　　
　　(預作準備)
　　那我們如何避免走到這一步？我們都會多少為將來作準備，對不對？我們可以作什麼準備？多做運動，讓自己比較健康，對不對？飲食上面要注意，不讓自己體重過重；然後也注意飲食，讓我們有足夠的蛋白質，不會肌少症；脂肪不能吃太多，油炸類會讓我們胖起來，對不對？有很多我們預備做的事情。
　　還有，在座有寫過遺囑嗎？那遺囑是什麼意思？不代表自己快要死掉了，絕對不是。遺囑就是代表我們將來要作一些決定，作一些安排，到時候不會手忙腳亂。
　　遺囑的內容有什麼？例如我的錢要怎麼安排，我家裡那隻狗要給誰養，我的電腦要給誰保管，我那些紀念品要交給誰，我要對下一代留什麼話，都可以寫在這個遺囑裡面。這個就是我們的遺囑，當然很重要。遺囑就是人死掉之後才會用到，但是另外在醫療上，對於我們自己的健康，我們自己的醫療，其實也可以做很多事情。
　　
　　(醫療遺囑)
　　我們可以做什麼事？先問大家，有插過鼻胃管的嗎？你們想像一下，那個鼻胃管到底舒不舒服？好像不舒服。舒服的話，醫院不會整天都有病人在扯鼻胃管，所以代表說有點不舒服。那將來我們生病的時候，要不要插鼻胃管？如果醫生說要呢？可能有需要，對不對？我不曉得，將來生病的時候才會知道。但是，我們總是對自己的醫療會有些想法。譬如，我們如果有一天危急的時候，到底要不要在加護病房裡面，插滿一堆管子呢？或許有人覺得說這個很重要啊，可以讓我度過這個難關，對不對？好啊，但是要看什麼病。所以，我們對將來的醫療，到底要這個？不要那個？這樣子的想法，都會有一些因素，讓我們不同的決定。
　　我們或許看過，誰在醫院裡面好辛苦，所以我不想跟他一樣。也或許看過誰經過一些治療，就好起來，我也要這樣，都有可能。所以對於我們將來的醫療決定，就好像我們分配財產一樣，每個人都有不同的想法。那麼到底我們要怎麼作決定呢？我們都不是專業人員，如果這一天來臨的時候，就需要跟醫療團隊作詳細討論。或自己、或家人，跟醫生、護士討論，才知道到時候要採取什麼行動。
　　臺灣比起很多國家，一般民眾對於醫療資訊非常有概念。因為電視上有許多內容豐富的健康節目，告訴我要作什麼運動，吃什麼，太多了。所以我們在這方面，可以慢慢地去瞭解，將來作些什麼樣的決定。那麼，作醫療決定，是我們清楚的時候，自己可以作決定。法律上也是這樣說的，只要那個人是清醒的，有行為能力的，是有意識能力的時候，都可以做決定。
　　
　　(自我抉擇)
　　請問各位，如果醫生跟你說要開刀，他跟你解釋得很詳細：這樣開刀的話，你這個病就會好起來，就有進步了。你可不可以不開？你可不可以反對醫生的意見說，我不想開，可不可以？可以。為什麼可以啊？你們都不聽醫生的話了嗎？你們都不要命了嗎？哈哈...
　　確實是可以的，雖然我是醫生，但是你們確實可以不要聽醫生講的話。為什麼？如果我生病，我不來掛號都可以了，為什麼我不可以不聽？對不對？所以是可以的。
　　但是前提是什麼？你們以後要記得，如果做某一個決定之前，你必須要很清楚地了解：這個醫生講的步驟，到底有什麼用途？有什麼樣的好處？有什麼樣的壞處？有什麼樣的後遺症？或是併發症？你都要問清楚。
　　還有要問什麼？還要問有沒有第二種方法？除了開刀以外，吃藥可不可以？或者說作化療可不可以？你都要問清楚。
　　這個就好像我們在買車、買手機一樣，我們看到有一臺車漂亮，我馬上就去買，不會這樣子的。我們一定會跟其他車子作比較，對不對？一定會的。看車子的價錢，性能好不好，維修好不好，車子的售後服務好不好，都會去了解。就好像我們在醫療上開刀，到底這個風險有多大，成功率有多高，開完刀之後，會不會有什麼後遺症？後遺症好不好處理？這些都是我們要知道的。所以以後如果碰到比較重大的議題，記得要跟醫療團隊問清楚，這樣子你們才有辦法作很好的決定，不用不好意思。
　　
　　所以我常教病人，如果你跟醫生討論事情，記得在之前，先把要問的問題，用紙筆寫下來，到時候拿出來，一條一條問，你就不會忘記了。
　　如果你覺得這個醫生好像不太愛講話，不好意思問他，不用。你就問個清楚，因為這個是你們的權利。這也是今天講這個自主權利法其中要強調的一點，就是病人要自主，醫療團隊一定要跟病人、跟家屬解釋清楚，將來的醫療處置是什麼。
　　
　　(醫療決定)
　　剛剛講，清楚的時候可以自己作決定，這個沒問題，大家都了解了。但是如果你人不清楚呢？那就有點麻煩，因為法律規定：要尊重病人自我的決定權。但是人不清楚的時候，要怎麼辦呢？要怎麼才知道做什麼事情，才是對這個病人最好呢？不知道，因為病人沒辦法講話。
　　同樣一個緊急處理，以剛剛講的鼻胃管來說，有些人很討厭，對不對？住院的時候，病人一直扯。但是也有病人很喜歡鼻胃管，為什麼？因為牛奶就灌得進去，他終於可以吃得到東西，就很開心，營養可以到體內，這樣對病人來講，可能很好。家屬看到：終於有營養了，大家都安心。會不會這樣？會啊。所以同樣一條鼻胃管，有兩極的反應。
　　我們不知道到時候我們的決定是什麼，但是如果現在不想清楚，沒有把它寫下來的話，你確實不知道到底會接受怎樣子的治療。
　　又，意外發生的時候怎麼辦？我們可能會遇到什麼意外？例如交通意外，交通意外真的是很難去預料，我明明好好地開車，沒有超速，也沒有亂開，就真的發生意外。
　　又譬如中風，一個人腦出血造成中風。每一個病人在中風前，都會覺得自己好好的。對不對？不然為什麼有些人在爬山時，會突然中風？他一定覺得自己很好，才會去爬山，對不對？那麼這個中風對他來講是不是一個意外？如果只是覺得暈暈的，後來血管通了，可能只有幾小時，或者是一兩天，那就還好。但是這個中風或是意外，造成腦部受傷比較嚴重的時候，就沒有辦法那麼快醒過來。
　　所以最終你的醫療決定怎麼樣？如果不知道如何決定，平常我們可以多作功課，關於醫療決定，我們清醒的時候，多想一想，多問一問，然後記在腦裡，適當時候說出來。把我的想法告訴最相信的人，我們的好朋友，我們的另外一伴，我們的子女，都可以跟他們講。
　　
　　(醫療委任代理人)
　　還有一個比較有保障的做法，那就是所謂的醫療委任代理人，這是法律上有保障的。將來這個醫療委任代理人可以幫你跟醫生去討論，就算是你不清楚的時候。或許說，我現在都不知道怎麼辦才好，那麼有醫療委任代理人，可以幫你做決定，幫你去跟醫生討論，好好地研究到底要怎麼做。
　　
　　(預立醫療)
　　再者，就是我們今天講的：預立醫療決定。我們今天所談的預立醫療決定，是有法律保障的，會註記IC卡裡面，最後會上傳到衛福部，衛福部的資料就有你們的決定了，這個是有保障的。因為衛福部的雲端的資料，是不會被篡改的，如果只是一張紙，就可以被更改。有些遺囑會生變，因為有心人士可以動手腳。但是今天講的預立醫療決定，是有保障的。
　　
　　(安寧緩和醫療)
　　還有，就是「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，這個大家聽過，前面預立安寧緩和醫療就是以前所謂的DNR。這意願書有兩段，前一段就是預立安寧緩和醫療，醫療部分的意願書，是針對末期病人。如果有一天，我們成了末期病人的時候，這個意願書就可以成立。這個成立的內容包括什麼呢？包括醫療，可以選擇安寧緩和醫療的服務。我是末期病人，到時候身體會有些不舒服，如果是癌症的話，有可能是各種疼痛。如果肺癌的話會喘，如果是腸胃道的癌症，有可能噁心嘔吐，或是轉移的話，會覺得胃痛等等，疼痛、呼吸喘、噁心、嘔吐，或是有傷口等等。這些都可以透過安寧緩和的照顧，讓末期病人比較舒服。所以如果有這服務的話，我們就不要去安樂死，如果要有生活品質的話，就好好地享受剩下來的時間，這是安寧緩和醫療的想法。
　　
　　(維生醫療抉擇)
　　至於第二段，就是後面那個暨維生醫療抉擇。就是我們如果到末期的時候，醫生已經判斷沒有辦法好，這個時候，一些維生醫療就可以停止。比如說討厭的鼻胃管，你可以選擇不要。
　　
　　(末期病人)
　　那麼，什麼叫做末期病人呢？順帶提一下，就是說你患這個病很嚴重，而且有二個醫生證明這個病好不了，而且不知道還能活多久，不確定三個月，或六個月，但是會慢慢地有一天會離開人世。
　　末期病人的範圍很廣，例如癌症末期，擴散出去了，可能沒有辦法開刀。最常見的，是轉移到骨頭，或者轉移到其他腹腔裡面，這都是末期。還有什麼？心臟病也有，心臟病的末期；肝病也有，肝病末期；腎臟病也有，腎臟末期。以洗腎來說好了，洗腎到了某一個階段，或某個年齡之後，慢慢地這個效果會越來越差；還有就是每次洗腎完之後，病人整體的舒適度就比較差，會覺得很辛苦。每一個治療都有它的極限，如果期限到了時候，就是所謂的末期。
　　所以只要是末期病人的話，預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書，就可以執行，這也是各位可以去填的意願書，這跟預立醫療決定，有點不一樣。現在是講清醒的時候，你可以做這些事情.
　　
　　(家庭會議)
　　然而大家如果碰到剛剛講的意外呢？意外就不清醒了。如果萬一我來不及想得很清楚，我也來不及告訴我最相信的人，我也來不及填這些意願書的時候，麻煩就來了。如果突然你昏迷了，醫療團隊問你的家人怎麼辦呢？如果你的家人很多，或者你的朋友很多的話，意見也就很多。
　　有可能每個跳出來講話的人，意見都不一樣，雖然大家都很愛這個病人，但是兒子或許會說：「醫生啊，一定要盡力救我老爸，不管什麼方法都要救他。」很愛他，捨不得他。但是同時有一個女兒跳出來說：「我也太愛我老爸了，但是醫生啊，你不要給他插那些管子了，我不忍心讓他受苦。」會不會？所以這個兒子也愛他老爸，這個女兒也很愛她老爸，但是他們的決定會不一樣。
　　就更不用說現在社會，有很多子女，他們的出發點不一定是愛老爸、老媽；這種故事很多，所以往往那時意見就會很多。如果你都沒有填這些意願書，或剛剛講的決定書，就傷腦筋了，醫療團隊就需要召開一個家庭會議，把所有的人叫過來，一起開會討論。
　　
　　(家屬同意書)
　　如果剛剛講的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」自己沒有辦法填的時候，在病人沒有辦法清楚表達意見的時候，就由家屬填同意書。這個同意書的內容，跟意願書是一樣的。
　　大家要弄清楚，意願書就是病人清楚的時候，病人自己填的。同意書就是同意，是家屬來填的。所以病人清楚的時候，家屬是不能填同意書的，這個大家注意一下。如果病人沒有填過意願書的話，由家屬來填同意書。
　　這個部分，到底同意書最後的結果是怎麼樣？是否跟我們自己目前想的一樣呢？沒辦法保證，這一點要注意，因為我不知道我的家屬會幫我作什麼決定。有些故事就是這樣，老人家他活著就可以領退休俸，所以家屬不讓他死掉，要持續家庭收入，大家應該有聽過，所以這個時候就有點麻煩。
　　如果這個病人是單身，他沒有家屬，這個時候，法律規定就由醫護團隊以病人最大的利益，來幫他做決定。前提是病人不能表達，家屬也沒有，所以那時候，醫院團隊幫病人做決定，大概程序是這樣子。
　　所以當一個人病危不行的時候，就看我們有沒有決定醫療委任代理人，或者我們有沒有填過預立醫療的決定，或者第三，我們有沒有填過「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。
　　
　　(病人自主權利法立法精神)
　　好，那我們講到主題了，今天講的內容叫做「病人自主權利法與預立醫療照護」，要介紹這個法律，大家知道內容的舉手一下，有小部分。中華民國的法律第一條都是講立法精神，不管是什麼法律，第一條都是講立法精神。我們看一下病人自主權利法的立法精神是什麼呢？就是：「為尊重病人醫療自主、保障其善終權益，促進醫病關係和諧，特制定本法。」所以這裡就有三個重點。
　　
　　第一個重點是什麼？尊重病人的醫療自主。尊重病人的自主有很多的做法，第一個就是前面講的病人要自主，前提是什麼？他一定要了解這個醫療措施對他的影響是什麼？比如剛剛講的：好處是什麼？壞處是什麼？有什麼後遺症？後遺症好不好處理？等等，這些都是讓這個病人可以自主，不是說都不問你同不同意。
　　
　　第二個重點是什麼？保障他的善終權益。所以這個法規定的範圍，是跟這個病人能否善終是有關係的。
　　
　　第三個，就是促進醫病和諧，為什麼？因為如果你沒有寫的話，家屬會去找那個醫生，會吵啊，然後也決定不了，那麼大家怎麼辦？可是只要我們把自己的決定先寫下來，大家都很好辦事了。醫生也很明確知道，因為這是病人自己選的，所以說大家都要聽病人的。如果這個病人有十個子女，一大群，每個人本來就有不同的意見，但是因為我們今天填了這個決定書之後，大家都要聽你講的。所以說這個時候，就沒有太多的爭執，這就是醫病關係和諧的目的。
　　
　　(解釋名詞)
　　病人自主權利法有幾個有名詞，跟大家介紹一下。第一，就是「預立醫療決定」，醫療決定不是動詞，他是個名詞，就是我們以後要填那個決定書。有一份決定書的樣本，我們可以勾選我們的決定。
　　
　　第二個就是「預立醫療照顧諮商」，今天我們這一堂課以外，在法律規定，在填寫這個決定書之前，是需要進行一次更詳細的諮商，好讓大家知道那個內容是什麼。
　　還有一些細節，今天還沒辦法講得很清楚的部分，我們會進行諮商，這個諮商往往可能都要一個多小時的時間，務必都要讓大家清楚了解當中的內容是什麼，重點是什麼，對你們的影響是什麼，這個就是照顧諮商的部分。
　　
　　還有什麼叫做「緩和醫療」？就是剛剛有提過，就是為了減輕或是免除病人生理、心理的痛苦，給予心理支持性的醫療照顧，增加他的生活品質。這是我剛剛講的，一些末期病人可能會有痛啊、喘啊、不舒服啊等等，透過緩和醫療的照顧，這個病人就會比較舒服，比較有生活品質。
　　但是生活品質是很主觀的，對不對？就以鼻胃管的例子，每個人對於生活品質會有不一樣的想法，到底一千塊的牛排比較好吃呢？還是路邊攤三十五元的陽春麵比較好吃？不一定。有些人可能會享受陽春麵，為什麼？現在這湯都是熱的，他不計較那麼多，而且價錢便宜，CP值很高，不錯不錯，很好很好。反而吃一千塊的牛排時，我們就問燈光好不好，氣氛佳不佳，服務員的態度怎麼樣，地方乾不乾淨的，我們就計較在意一大堆問題。所以生活品質這個東西很主觀，每個人的選擇都可能不一樣。
　　
　　(五類臨床條件)
　　病人自主權利法這個核心內容，最重要就是這五個狀況。
　　第一個就是末期病人，就是剛剛舉的那個末期病人。
　　第二個就是處於不可逆轉的昏迷。
　　第三個是永久植物人。
　　二跟三很像，都是大腦受傷了之後，造成大腦不靈光了，就會躺在這裡，或者那裡，管子插著。植物人的話，或許他眼睛還會張開；永久昏迷的，眼睛就會閉著。這兩個腦部受傷的地方，跟受傷的情形，可能有點不太一樣，但是都是不可逆轉，或是永久性的。
　　第四個，是極重度的失智。
　　第五個，就是其他經中央主管機關公告的一些疾病。這些疾病就比較罕見一點，待會兒介紹。
　　這五種情形就是剛剛一直在講的，包括末期，好不了。或者一開始講的，不知道會病多久，也不知道將來會躺多久，就是都會在床上的那些病人。
　　如果有一天，我們自己如果遇上這些問題，是末期病人的話，就有二位相關科別的醫生，幫你作決定。不是自己說我自己是末期，就是末期，由相關科別的醫生做診斷，然後會註記在IC卡裡面，才說是末期，這個過程是很嚴謹的。第二個，不可逆轉的昏迷，也是這樣子，就要經過兩位神經醫學的醫生來作診斷，才算是。還有極重度失智，就是兩位神經科或精神科的相關醫師做決定，這樣診斷，才是這類的病人。
　　那如果疾病真的好不了的話，這種日子會不會很難過？會不會很受罪？會不會無意義地躺在床上？我們現在生活都過得很豐富，每天都知道自己在做什麼事；但是如果躺在床上，就是一直被人家餵，被人家照顧，你會不會變成這樣？沒有人知道？我要這樣活下去嗎？如果不要的話，今天的內容對你會有所幫助。
　　
　　(兩種選擇)
　　就像吃飯一樣，去餐廳吃飯，就可以自己點菜，對不對？那我們今天也可以進行點菜，只是這個點菜跟醫療有關。就是五個臨床條件，末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度的失智。還有其他經過政府公告的重症，這五個臨床條件，我們都有二個主題可以做一些選擇。二個主題是什麼呢？
　　第一個，就是我們要不要維持生命治療。
　　第二個，就是我們要不要人工營養及流體餵養。
　　
　　這是醫學術語，有點繞口。第一個維持生命治療，就是這些機器，如果用下去的話，生命就會維持著。但是這個病，不一定會好的，白話一點講，就是用一些工具讓你死不了。
　　那人工營養及流體餵養呢？大概是甚麼？就是一些鼻胃管，我們剛講的，還有點滴等等，就是人工營養及流體餵養。
　　我們剛剛提到末期病人，這個是第一個臨床條件，它有定義的，就是罹患了嚴重傷病，而且經過二位相關科別的醫生診斷，不可治癒；而且醫學上還有證據，證明說這個病人在近期內會死掉。白話一點講，就是這個病夠嚴重，好不了，會死掉，就是沒幾天。第二個是不可逆轉的昏迷。還有第三個，就是永久植物人，就是腦袋受傷了，醒不了。
　　如果有一天，有一個人他發生車禍，或是中風，當下他一定會被送到醫院，醫院就會進行急救的動作。如果這個病人經過初步的急救之後，醒過來了，那就恭喜他，已經好了，沒什麼問題，休養一下就好了。如果腦部受傷稍微嚴重一點，他可能過個幾天，或者過一兩禮拜，慢慢地越來越好，這樣子也可以。
　　但是如果受傷比較嚴重，嚴重到他醒不過來。那醒不過來怎麼辦呢？大家應該都很害怕自己如果醒不過來，長期被人家照顧，對不對？那就很討厭，我自己也辛苦，家人也辛苦。而我們總是需要知道到底有多久啊？等多久才是永久性的昏迷？等多久才是屬於長期的植物人醒不過來？
　　這個條文裡面就有講了，我們要等三或六個月。如果是外傷的話，是車禍的狀況，就是六個月。如果是腦內部的病，中風等等一些病的話，就是三個月。
　　所以這三或六個月之後，如果都沒有醒，神經醫學的專家就會提議：這個病人醒來的機率比較低了，比較渺茫了。到時候就是永久性的植物人，或是不可能逆轉的昏迷，就成立了，到時候就會執行我們決定的動作。
　　
　　(長期臥床)
　　長期臥床的病人，根據臺灣的統計，一個長期臥床的病人，植物人或是永久的昏迷，他被照顧的時間，大概一天有十七個小時，所以照顧的人真的時間都會花在照顧病人身上。
　　請問這樣的病人需要什麼照顧？很多啊，大家想一想，因為沒有辦法吃東西，所以他有條鼻胃管，照顧的人定時要餵他；因為他的大小便沒辦法控制，所以要換尿布、要擦屁股、要清大便。然後，他也沒有辦法活動，所以要幫他翻身，每兩個小時，讓他左躺、右躺、正躺，這樣地換。然後呢？他因為不動，關節就會僵硬，所以定時要按摩，他所有的關節，都動一下；不然的話，他的關節就硬掉，以後稍微翻身，他就會痛起來，因為已經硬掉的關節，會不舒服。更不用說，如果他躺太久了，因為他會越來越瘦，他的皮下脂肪越來越薄，屁股因為一躺久就紅了，甚至破皮，變成褥瘡。褥瘡就是一個大洞，裡面可能會有感染，更麻煩了；有感染的話，會需要換藥，因為它是一個傷口，必須要照顧。
　　
　　講一下王曉民的例子，她是一名中山女中的學生，有一天意外車禍，被計程車撞到，就變成植物人。她躺在床上四十七年，本來她的爸媽在照顧，後來她爸媽也走了，然後她還活著。所以只要你照顧得好，這個病人應該都會活著，就是像她這樣子，躺在床上四十七年，這就是我們需要擔心的事情。
　　
　　第四個，極重度的失智。我們看新聞：有一個阿嬤在路上走失了，最後被警察發現，不是這種。這種叫做輕度的而已。極重度的會怎麼樣？他們也是像中風，跟那個昏迷的病人一樣，都是沒有辦法自己照顧自己，沒有辦法自己吃東西，也沒有辦法認得人，生活上也是同樣要被人照顧；而且更嚴重的話，也是躺在床上都不能動。臨床上是有規定的，臨床失智評估量表三分以上，這是由神經內科或是精神科醫生去判定，三分以上就是四分、五分，就是最嚴重的。失智症從零點五分開始，一直到五分，就是看嚴重程度而定。那種還可以走來走去，還可以吃東西，只是忘東忘西，只是亂走路的，都不是極重度的失智。他可能就是沒有反應，沒有理解的能力。重度失智的人，要被人家餵食，吞嚥困難，大小便失禁，也要長期躺在床上，全身的關節痙攣。
　　
　　第五種就是經過中央主管機關公告的疾病。這疾病有三個條件：第一個就是痛苦難以忍受，第二個條件就是疾病無法治癒，第三個就是沒有其他適合解決的方法。這些病像是漸凍人，或者沒有辦法歸類到前面那四類。如果病夠嚴重的時候，他就會每天都在痛苦當中；而且這個病，這個痛苦，沒辦法處理，也可以列入到第五類。
　　
　　如果大家有聽過這十二種的話，讓人很佩服，因為這是很少見的病。(編註：多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症)
　　
　　面對以上五種臨床條件，那我們可以作什麼決定呢？第一個就是：我們先決定要不要維持生命治療。維持生命治療就是有一些瓶瓶罐罐，還有一些機器，包括什麼呢？包括插管，那些心臟按壓、電擊、呼吸器、葉克膜、洗腎、輸血這些，都是可以讓你死不掉的工具，這個就是維持生命治療，我們可以有權不要，只要選擇的話。我再補充一下，維持生命治療不一定是不好的，如果我們的病是可以好起來的話，這對我們來講很重要。
　　第二個我們可以決定的，就是要不要人工營養及流體餵養，有三種：包括鼻胃管，還有胃造口，還有打點滴。
　　
　　鼻胃管的管子從鼻子伸進去，接到我們的肚子裡面。
　　另外有一種病，是鼻子跟胃中間這條路不通，例如口腔癌的病人，或者有一些食道癌的病人，管子沒辦法從鼻子通到胃，他只要在肚子上面開個洞，食物直接從肚皮放到胃裡面去，這就是所謂的胃造口。
　　還有就是我們常見的營養針，會從血管打進去。當然這不是永遠的方法，因為血管有一天，打到不能打為止。所以人工營養及流體餵養，就是這三個部分。
　　
　　我們拿末期病人為例，決定書就是有二個問題要問你：第一，要不要維持生命治療？第二，要不要人工營養及流體餵養？它有單選的選項：就是要，或是不要。
　　或是我要有一個醫療委任代理人，來幫我做決定。或者剛剛講的，我們如果中風，或者永久的昏迷，或是永久植物人，那我們就要等三到六個月，對不對？如果你覺得三到六個月不夠，你要等久一點，那你也可以加上去，所以你的選擇還蠻多種的。
　　不過通常我們填預立醫療決定的時候，大家都想說，我都不要就好了，三到六個月已經很長了，我為什麼要再等更久？每個人都有自己的想法，到時候這些細節的部分，就可以在我們進行預立醫療諮商的時候，更詳細地就個人的問題做討論。
　　到這裡有沒有什麼問題？關於剛剛的內容，歡迎大家提出來。謝謝大家。
　　
　　(問答略)